Balsamicoazijn wordt gemaakt van gekookt druivensap dat wordt gefermenteerd en gerijpt. Het begint met het inkoken van most, een geconcentreerd druivensap, vaak van witte Trebbiano-druiven, tot ongeveer 50% van het oorspronkelijke volume. Deze most wordt dan gefermenteerd en rijpt vervolgens jarenlang in houten vaten, vaak verschillende soorten hout, zoals eiken, kastanje of kers, wat een rijk aromatisch profiel oplevert. Tijdens de rijping verdampt water, waardoor de azijn dikker wordt en een meer geconcentreerde smaak krijgt. Traditionele balsamicoazijn is zeer complex en kan vele jaren nodig hebben om te rijpen, zelfs tot wel 25 jaar of langer.